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・ 下記情報を送信頂きますと、確認メールをお客様宛お送りいたします。このメールにて発注書とさせていただきます。　
●　info@mobacomi.com　宛メールにて顔写真をお送り下さい。　サイズは　3cmx4cm位〜5cmx7cm以内位


■ お客さま情報は携帯サイト入力情報となります。
　　　 【英文名はお分かりになる範囲で構いません。】
タイトル： 例）携帯サイト構築　
　（英文名）
社名／団体名
例） 株式会社アイ・アイサイト
　（英文名） 例）I・I Inc.　
部署名  例） 営業部
　（英文名）
役職  例） 課長
お名前 （必須）  例） 山田　太郎
フリガナ （必須）  例） ヤマダ　タロウ
(英文名ーおなまえ） 例）TARO YAMADA　
郵便番号 （必須） −  例） 106-0032
所在地 1 （必須）
 例） 港区六本木４−８−７
　（ふりがな）
所在地 2（建物名）  例） 三河台ビル８階
　（ふりがな）
電話番号 （必須） − −  例） 03-1234-5678
ファックス番号 − −  例） 03-1234-5678
メールアドレス （必須）
例） yamada@mobaccomi.com
URL
例） www.mobacon.com

■ 下記情報もご記入下さい。

プロフィールへ入力希望文章をご記入下さい。【１００〜１５０文字以内でお願い致します】●不要の方は入力は必要ありません。
地図案内情報をご入力下さい。

■ 携帯サイト入力情報は上記項目となります。
ご不要な部分がございましたら、ご記入下さい。

備考1.「請求書・納品書が必要な方はその旨ご記入下さい。
2. QRコードをシールにてご希望の方は"シール希望”と記載下さい。(注シールは1００枚になります）
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